西安市未央区医疗保障局2020年工作总结

西安市未央区医疗保障局2020年工作总结

2020年西安市未央区医疗保障局在西安市医疗保障局的指导下,深入贯彻落实习近平总书记来陕考察重要讲话及《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(2020年2月25日)、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)等重要文件精神，着力推动未央区医保工作的全面、协调、快速发展,取得了较好的成效。

一、完成上级医保部门安排的各项工作

一是完成了城镇居民医保和新合疗的整合。2020年1月起,原城镇居民医疗保险和新型农村合疗整合,全区30多万城乡居民统一标准、统一服务、统一保障,将原新农合5万多参保人员纳入城镇居民医保范围定点医疗机构覆盖更广泛,保障服务更给力。

二是顺利完成了医疗保险和生育保险的合并工作,2020年1月起,全区城镇职工医疗保险和生育保险合并,方便了企业职工参保登记缴费,简化了办理流程,同时新政策让全区5800多名灵活就业人员也可以享受生育报销政策。

三是推进DRG付费试点模拟运行,落实多元复合医保支付体系政策。未央区政府成立了以分管副区长为组长、相关部门为成员单位的领导小组，唐城医院先期参与省级试点，目前已完成医院系统升级改造、医保核心系统接口改造、DRG测试系统接口改造，年底前按市局统一安排模拟运行。

四是推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。截至目前,新增和调整按病种付费81种;新增按床日付费10种,新增日间手术付费5种。

五是严格执行医保异地即时结算制度。异地就医直接结算医疗机构开通数量为12家,其中二级医疗机构8家,一级医疗机构4家,超额完成了预定目标任务。2020年异地就医累计备案人数为871人,结算金额652万余元。

六是落实国家药品集中带量采购工作。完成第一批25个品种第二采购周期的工作任务和第二批32个中选品种的采购工作,第三批国家组织药品集中采购和使用中选药品共55个在我区落地执行，第四批国家组织药品集中采购和使用中选药品共42个正在推进。16家公立医疗机构、1家民营医疗机构均按规定在采购和使用中。进一步减轻群众医药费用负担。

七是落实医疗服务价格动态调整机制。严格督导落实17家公立医疗机构完成了医疗服务项目价格的动态调整工作。

八是建立标准化经办体系,完善经办便民服务制度。目前,未央区医保经办中心与全区644家医药机构(其中医疗机构239家,定点药店405家)签订了医保定点协议，完成108家新增申报定点机构的现场审核。未央区医疗保险经办中心“三定方案”于4月2日正式由区编办下发,编制21名。未央区经办中心正在打造标准化规范化医保经办优质服务模式和经办亲民便民利民服务品牌。

九是完成了医疗保险信息系统的升级改造等。

二、医疗救助工作兜底作用得到有效发挥。

按照党的十九大报告中提出的“兜底线、织密网、建机制”要求,以“保基本、可持续、全覆盖”为工作目标,切实加强对城乡医疗救助工作的组织领导,下大力气解决好“因病致贫、因病返贫”问题,让困难群众共享社会经济发展的成果。2020年,累计救助困难群众217人次,发放救助资金76.53万元;住院救助200人次(其中“一站式服务结算”160人次);门诊救助17人次。

未央区医疗保障局帮扶蓝田县秦谷村的帮扶工作任务按时按量顺利完成，为村上完成了修路、光伏发电、蘑菇大棚等建设，机关干部联户的三户贫困户已脱贫。

三、基金运行总体平稳,打击欺诈骗保持续有力。

2020年新参保立户企业1990家,新增参保人员15230人次。目前,未央区基本医疗保险期末结存数为(1)城镇职工医疗保险参保缴费单位6479家,参保缴费人数90743人次,基金征缴收入29572万元。(2)城乡居民基本医疗保险参保人数319330人,基金征缴收入7756.8万元。各险种基金支出规模为:基本医疗保险总支出规模为39405万元，其中职工医保待遇基金支出30269万元（其中职工待遇报销9696万元，医院药店刷卡支出20573万元）;生育保险待遇基金支出699万元;城乡居民保险基金支出8437万元。

未央区医疗保障局持续加大打击欺诈骗保工作力度，为确保人民群众的“救命钱”安全运行。一是在“打击欺诈骗保,维护基金安全”主题宣传月活动中。未央区医疗保障局共出动干部540余人次,印制并发放宣传海报折页2000份,组织制作张挂横幅66条、电子宣传屏22块,向美篇、政府网站、未央医保等新媒体投放宣传稿件20次,通过QQ群、微信群等推送“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月主题信息2400余条。在抓好宣传,营造“不能骗、不敢骗”浓厚氛围的同时,我们重拳出击: 现场检查定点医疗机构162家; 现场检查定点零售药店403家。通过专项检查,对11家定点医药机构进行了约谈、通报批评等处理,解除协议4家,暂停医保服务2家,曝光1家。

开展“利箭”行动，针对区管一级以上医院进行再排查、再监管。并根据省市安排进行“回头看”。

四、亮点工作：1、唐城医院作为唯一区县管理的机构，先行参与了省级试点，目前已完成医院系统升级改造、医保核心系统接口改造、DRG测试系统接口改造，年底前按市局统一安排模拟运行。2、“未央医保”微信公众号及时更新政策，方便广大参保群众自助查询、办理医保业务，目前粉丝用户突破2.7万人，月均点击量突破10余万，西安发布、西安晚报等媒体多次转发“未央医保”微信公众号内容。

五、存在的主要问题：未央政务服务中心搬迁，造成工作衔接不够及时。

六、班子履职尽责、发挥职能作用情况

一是加强干部学习教育。坚持领导班子带头、全员参与,自觉落实周四学习制度,鼓励业余时间自学,开展集中学习交流,撰写学习心得体会,重点突出理想信念,深入学习《纲要》《摘编》等理论文章,深刻汲取秦岭北麓违规建别墅教训,不断加强党员干部党性教育、廉政教育,确保内化于心、外化于行。

二是扎实党风廉政建设。贯彻落实全国医保系统党风廉政建设和反腐败工作会议精神，每月组织召开专题党风廉政建设工作会议，坚持将党风廉政建设和反腐败工作与辖区医保工作同研究、同部署、同落实,认真履行“一岗双责”，抓早抓小,对发现的苗头性问题及时纠正。今年召开两次党组会议，专题研究党风廉政建设工作。开展医保系统党员干部违规收送礼金礼品自查及专项整治“回头看”，无违规现象，营造医保系统风清气正的良好氛围。

三是深化纪律作风建设。持之以恒纠正“四风”，加强干部警示教育，从严加强干部队伍管理,坚持问题导向,扎实推进作风建设,深化机关行政效能建设,不断完善和深化单位考核考评、工作纪律、督导检查等工作制度,党员干部作风持续向好。积极服务于辖区内的两定机构,努力打造一流营商环境。

四是严格落实意识形态工作责任制。中共西安市未央区医疗保障局党组坚持以高度的政治自觉、有力的政策措施落实意识形态工作的各项任务，把意识形态工作同医保业务工作同安排同部署,不断增强干部职工特别是领导干部的责任意识。坚持每季度召开意识形态工作专题会议,全面分析医保局在意识形态领域的动态动向、判断意识形态领域形势,研究新情况、解决新问题,形成了党组统一领导、齐抓共管的良好局面。

五是按照区委巡察工作统一部署，区委第三巡察组对区医疗保障局党组进行了常规巡察，在中共西安市未央区医疗保障局党组的高度重视和大力支持配合下，顺利完成了巡察工作任务。依据区委巡察组《关于巡察区医疗保障局党组的反馈意见》，中共西安市未央区医疗保障局党组制定了《关于落实区委巡察反馈意见的整改方案》，现在已完成了整改任务，重点是持续巩固深化，防止问题反弹回潮。

七、2021年工作打算

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,坚持以人民健康为中心,提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

一是进一步加强政治理论学习。认真强化全面从严治党主体责任,全面加强党的政治、思想、组织、制度、作风建设,把党务工作与各项业务重点工作同安排、同部署。

二是加强医保政策宣传力度。采取多种形式把医保各项惠民政策宣传到千家万户,提高群众知晓率,增强自觉参保意识。

三是持续提高群众满意度。进一步提高工作效率，为群众提供优质服务。细化标准，提升服务态度。让群众最大化受益。完善经办机构办事流程，做到设置科学、合理，群众办事方便、快捷，提高群众满意度。

四是加强基金监管队伍建设力度,继续开展打击欺诈骗保专项行动, 把维护基金安全作为首要任务,管好用好人民群众的“保命钱”。通过智能审核网络信息平台适时监管和抽查、暗访、回访、定期督导等行之有效的措施加大对两定机构的督导检查力度，针对发现的问题依法依规给予及时处理。

五是根据国家出台的完善公平适度的待遇保障机制各项政策,落实医疗保障待遇清单制度。优化医疗保障公共管理服务。

六是落实国家出台的筹资分担的调整机制和医保目录动态管理各项政策。落实好中、省、市出台的各项医保改革政策。

西安市未央区医疗保障局

2020年12月31日