2023年，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导和省市医保局的正确指导下，学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，以年度重点工作任务为推手，以勇立潮头、争创一流的理念为要求，创新工作方法，强化服务理念，优化经办服务，深化“六个医保”建设，扎实推进各项工作，未央区医疗保障工作高质量发展不断取得新进展新突破。2023年先后荣获全省医疗保障系统“行风建设优质服务示范窗口”、2023年度全市医保工作先进单位、西安市妇联巾帼建功先进集体、未央区第十届“未央青年五四奖章”先进集体称号、2023年城乡居民参保率居全市排名首位，市医保局联合市税务局给区政府给予书信表扬。
一、2023年工作回顾
（一）基本情况
截至目前，未央区基本医疗保险参保人数合计55.9万人（其中职工医保参保人数12.19万人，城乡居民医保参保人数43.71万人），职工医保参保企业15512户。
全区协议管理的两定医药机构共计1336家，其中，定点医疗机构433家，定点零售药店903家（其中慢病药店379家）。截至目前，职工待遇（含个人账户费用）全年共审核并结算医保费用114076万元，居民待遇全年共审核并结算医保费用10671万元；医疗救助累计救助1855余人次，发放救助资金161万余元。
（二）主要做法
1.党建引领，让“红色医保”成为推动高质量医保事业发展的动力之源
扎实开展主题教育活动。紧紧围绕“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，坚持周例会前集中政治学习，努力以学铸魂，以学增智，以学正风，以学促干，切实为推动医疗保障高质量发展提供强有力政治引领和政治保障，全年累计学习40余次。
2.抓作风建设，让“清廉医保”成为医保人干净干事的底牌
制定印发了《医疗领域深入关于开展群众身边腐败和作风问题专项整治实施方案》、《关于扎实推进作风建设专项行动的工作方案》，每位医保工作人员与组织签订了党风廉政承诺书，组织开展谈心谈话活动，观看警示教育片，严禁吃拿卡要，确保医保干部干干净做事。
3.以书为友，让“书香医保”提升干部文化素养
每月坚持开展“书香医保·阅读悦美”读书分享活动，进一步培养干部职工“爱读书、读好书、善读书”的能力，营造“书香医保”学习阅读氛围，打造一支讲政治、善治理、会政策、懂经办的高素质专业化医保干部队伍。
4.学法用法，坚持依法行政，让“法制医保”守护群众“救命钱”
一是年初制定了《未央区医疗保障局2023年学法普法计划》，并在每月工作例会中组织全体干部学习，在日常检查、专题活动中对相关医药机构进行普法宣传，提高参保人员和定点医药机构对法律法规的知晓率。聘请的法律顾问定期开展《民法典》《行政处罚法》《民事诉讼法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等普法宣传教育，针对医保领域行政执法和医保局重大事项决策部署邀请律师全程参与监督指导，有效避免多个“法律风险”。
二是开展“安全规范用基金 守好人民看病钱”集中宣传月活动。4月份集中组织两定机构走进社区、村及人口密集的公共场所，大力开展欺诈骗保集中月宣传活动，通过政策宣传、文艺活动、义诊及健康咨询等群众喜闻乐见的形式，宣传欺诈骗保知识和危害；制作的打击欺诈骗保小视频通过各级医保服务平台、两定机构电子屏循环播放，营造全社会“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好氛围。
三是开展高频次、多轮次的专项督导检查，严厉打击欺诈骗保行为。通过组建医保专家团队，引入第三方力量，助力开展“双随机、一公开”医药领域专项整治等医保基金专项检查工作；2023年全面实地检查1336家定点医药机构，覆盖率100%；检查中发现351家定点医疗机构存在违规问题，约谈351家，处罚348家，追回违规金额491.6万元，并将违法机构通过在“互联网+监管”、全国信用信息平台上及未央医保公众号公开曝光，形成强大的威慑力。
5.优化医保服务，让“精致医保”“智慧医保”提升群众满意度
一是强化医保政策宣传，提高群众医保政策知晓率。持续开展“六进”及“走千家访万户”活动，利用一个月时间由局领导带队，多名医保业务科长组成宣讲团，走进10个街道、20个社区开展了“局长讲医保、科长说医保，干部宣医保”系列宣讲活动，“零距离”向群众普及宣传了医保政策，又培养提升了我局工作人员“提笔能写、开口能讲、问策能答、遇事能办”综合素质，实现干部职工成长和全区群众满意的双赢局面。
制作视频“未央医保微课堂”，通过“未央医保”、“长乐未央”微信公众号、未央区门户网站在线访谈栏目、《今日点击》采访栏目等多个平台，广泛宣传医保政策，不断提高参保群众医保政策知晓率和满意度。
二是强化医保经办系统练兵比武，提升经办人业务素质和服务能力。为了更好地“以赛促学”，实现由“要我学”向“我要学”转变，由“阶段学”向“常态学”转变，未央区医保局积极举办全区医保系统答题竞赛、业务练兵、现场观摩等多种形式的业务交流学习比赛活动10场次，切实把练兵比武活动的成果运用到为群众提供优质高效的医保服务上来，在全系统营造“爱岗敬业、比学赶超”的良好氛围，掀起“强技能、优服务”练兵热潮。
三是优化医保服务模式，方便群众办事。开通了综合受理窗口，落实了“综合柜员制”、设立自助服务区域；全面推进“网上办”、“码上办“的“互联网+医保”服务模式，目前未央医保公众号访问人次和业务咨询办理量超过108万人次，月累计阅读次数达2.8万次，关注粉丝超过6.8万人，累计受理各类业务6000余件次，极大方便群众线下线上办事便捷化、智能化。
四是巩固提升基本医疗保险参保水平。强力推进2023年城乡居民参保工作，坚持线上线下同步发力，多角度、多渠道、多形态开展城乡居民医保参保缴费宣传工作。下发宣传折页4.5万份、参保缴费通告4000余张，推送《致全区中小学、幼儿园家长朋友的一封信》、《致未央区居民的一封信》，区政府召开推进会4次，督办室持续通报进展情况，街道通过电话催缴及“敲门行动”上下联动，全力以赴，全面推动2023年城乡居民医保集中征缴工作，我区城乡居民参保率100%，位居全市第二，区委、区政府收到了市医保局发来的城乡居民参保缴费工作感谢信。
五是创新开展“1+2+1上门办”医保服务，架起与特困群众的“连心桥”
在“区-街-社区（村）-小区”四级医保经办服务体系基础上，引入社区干部、定点医药机构、社会监督员等社会力量，推行“1+2+1”上门代办服务，即社区经办人员提供代办服务对象；定点医疗机构、定点药店对特殊人群提供健康指导及送药上门等温馨服务；聘请社会监督员对欺诈骗保等违法行为进行监督，加强打击欺诈骗保高压态势。开展“1+2+1上门办”温馨医保服务，为困难群众送医送药送政策送温暖，深受群众高度赞扬。
6.扎实推进支付方式改革和药品医用耗材集中带量采购
2023年先后五次组织开展推进会、培训会、交流会。全区29家医疗机构目前纳入DRG付费结算，一二三批已经开始正常结算。
二、2024年工作思路
2024年工作总体思路：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，严格落实省市医保工作会议精神，仅仅围绕全区“三个年”和“八个新突破”重点任务，优化红色、智慧、精致、书香、法治、清廉“六个医保”，推动医疗保障高质量发展。
一、完善多层次医疗保障体系
（一）提升全民参保质量。落实全民参保计划，加强参保宣传，丰富参保渠道，做好参保扩面。将全民参保工作纳入年度目标任务考核。
（二）落实医疗救助制度。进一步完善多渠道医疗救助体系，深化全省医疗保障信息平台救助功能运用。
二、坚决守好群众“保命钱”
（三）优化基金监管机制。推进医疗保障基金使用常态化监管，做好基金安全宣传，落实举报奖励，加强线索核查力度，曝光典型案例。扎实开展“双随机、一公开”行政执法检查。从慢性病患者中选聘社会监督员，夯实全社会共管共治基础。
（四）严查欺诈骗保行为。在慢病定点零售药店试运行“红黄绿”信用监管体系运行基础上，在两定机构中全面建立（4+10+N）网格化监管加“红黄绿”信用管理体系，进一步夯实责任，确保医保基金安全运行。
（五）增强基金监管力度。强化协议使用管理、支付环节费用审核，落实对两定机构实地全覆盖检查。探索定点医药机构相关人员医保支付资格管理，逐步延伸监管到“人”。
（六）完善信用评价制度。落实主动信用承诺机制，扩大众理对象范围，实施分级分类监管，规范定点医疗机构医保服务行为，构建守信监管新格局。
（七）强化医保基金运行监测。深化医保基金精算应用，强化门诊统筹、慢性病医疗费用等重点医保基金运行分析监测工作，提高基金风险防控治理能力。
三、统筹推动“三医”协同发展和治理
（八）深化医保支付方式改革。深入推进DRG支付改革工作。
（九）常态化制度化推进药品及医用耗材集采工作。做好各批次协议期满后接续工作。落地国家和省级（联盟）药品及高值医用耗材集采新成果。落实国家集采结余留用政策。提升公立医疗机构药耗网采率，药品网采金额达到90%，医用耗材达到80%。加强医疗机构和医药企业履约管理，开展集采执行情况专项监督检查，不断提升集采工作精细化管理水平。
（十）优化药品价格监测体系建设，探索优化药品价格监测方式和手段，采取常规、专项和应急相结合方式，合理设置监测点，逐步扩大监测范围和内容，为各级决策提供科学依据。
四、持续增进民生健康福祉
（十一）改善群众医疗保障质量。全面落实国家和省市医保待遇政策。
（十二）助力经济稳中求进。通过助企纾困行动，助力优化营商环境。关心困难、破产企业职工及弱势群体医保待遇落实，常态扩围慢性病定点药店，落实好药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策。
五、倾力提升医保服务质效
（十三）提升经办服务能力。优化政务服务，提升行政效能，推动“高效办成一件事”。推广9项便民举措，在转移接续、一站式报销等方面持续优化经办服务。常态化开展比武练兵，切实提高服务水平。
（十四）提高异地就医保障水平。扩大结算范围、拓展备案渠道、加强信息协同，做强做优异地就医结算服务。
（十五）提高惠民政策知晓度。融合市区两级医保部门政务信息及服务资源，用好公众号、短视频等载体，拓展“主流媒体+新媒体”宣传模式，推进医保惠民政策普及。
六、全面加强医保系统党的建设
（十六）强化政治引领。巩固拓展主题教育成果，推动党史学习教育常态化长效化。坚持“第一议题”学习制度，深学细研习近平总书记关于医保工作重要论述以及最新讲话和指示批示，常态化开展局长“坐窗口、走流程、优服务”活动。落实“四下基层”制度，开展“我为群众办实事、医保解难进万家”主题实践活动。
（十七）建强战斗堡垒。推进党支部标准化、规范化建设，开展“一支部一品牌、一单位一特色”党建品牌创建活动。落实“每月当一天医保办事群众”主题党日。组织开展医保政策“六进活动”。
（十八）筑牢清廉防线。健全完善定期廉政学习制度，打造清廉医保品牌，培树医保特色廉洁文化，抓早抓小、做细做实廉洁监督。
（十九）优化“六个医保”。推动红色医保在政治引领上实现新跨越，智慧医保在赋能强基上实现新跨越，精致医保在示范西部上实现新跨越，书香医保在以学增智上实现新跨越，法治医保在护航发展上实现新跨越，清廉医保在打造铁军上实现新跨越。
2024年区医保局将持续深入学习贯彻落实党的二十大精神，作风建设再加强，工作能力再提升，创新亮点再凸显，便民举措再完善，以人民为中心，推进医保创新服务便民利民，用心用情用力办好民生实事，努力提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和满意度。
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