2025年，在区委、区政府坚强领导和区委全面依法治区委员会有力指导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，将法治建设与医保工作深度融合，为全区医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将全年工作情况报告如下：
一、强化思想引领，夯实法治建设基础
始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入局党组理论学习中心组学习计划，全年组织专题学习4次、核心法规专题研讨3次。开展“法治医保专题培训月”活动，邀请法律专家、业务骨干解读《中华人民共和国社会保险法》等核心法律法规3场，覆盖120余人次；通过“线上 + 线下”结合方式，组织干部参与上级法治培训5次，开展知识测试4次，平均成绩95分。将法治建设纳入年度工作要点和绩效考核，形成“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的工作格局。同时聘用律师担任法律顾问，组织执法人员、医保基金社会监督员及医疗机构开展专项培训，提升依法行政和规范执业能力。
二、健全制度体系，规范权力运行流程
对照法治建设要求，修订完善内控管理制度23项、业务制度16项，构建覆盖基金监管、经办服务、内部管理的全流程制度体系。严格执行重大行政决策程序，全年召开党组会议15次、局长办公会议12次，对18项重大事项进行集体研究，所有决策均经合法性审查。建立“纪检监察 + 行政执法”联动办案模式，完善“事前提醒、事中审核、事后监管”防控体系，梳理廉政风险点36个，制定防控措施48项。
三、聚焦重点领域，提升法治履职效能
（一）严格基金监管执法。开展专项整治行动3次“双随机、一公开”检查及追溯码重复结算专项整治4批次，采取日常检查与飞行检查相结合方式，检查定点医药机构320家次。全年协议处理机构451家，追回违规基金1615.83万元，处行政罚款320万元，解除医保服务协议107家，移交部门线索20余条。落实行政执法“三项制度”，公示执法事项2条，全过程记录执法80余次，确保执法规范公正。
（二）优化医保经办服务。推进“放管服”改革，梳理38项经办服务事项，实现“一窗通办、一网办理”。我们取消了12项证明材料，压缩了60%以上的经办时限，并实现了18项高频事项的“跨省通办”和“省内通办”。设立投诉举报渠道，处理群众诉求56件，办结率和群众满意度均达98%以上。
（三）加强政策宣传解读。开展“法治医保三进”活动16场，发放资料8000余份，解答咨询3000余人次。通过微信公众号发布政策解读42篇、典型案例18个，总阅读量15万人次，及时回应社会关切。
四、压实监督责任，筑牢法治保障防线
全年主持法治建设专题会议4次，解决重点难点问题8个。自觉接受各类监督，办理人大代表建议、政协委员提案12件，办结率和满意率均为100%。开展廉政谈话28人次，加强内部监督与纪检监察联动，营造风清气正的法治环境。
五、存在的问题与不足
（一）执法监管效能有待提升
智能监管技术应用不充分，依赖传统现场检查方式，对隐蔽化欺诈骗保行为打击精准度不足；执法队伍专业化水平参差不齐，缺乏系统法律培训。
（二）普法宣传实效不够明显
宣传形式较为传统，新媒体创新不足，对老年人、灵活就业人员等重点群体覆盖不全面；宣传频次不足，未形成常态化机制，政策解读深度不够。
六、下一步工作打算
（一）深化法治学习，提升法治素养和能力
健全常态化学习机制，将法律法规纳入必修课程，计划组织专题学习、法治培训、知识竞赛。完善党组学法制度，发挥领导干部示范引领作用，推动形成尊法学法守法用法氛围。
（二）完善制度体系，夯实法治基础
全面修订现有规章制度，健全基金监管、待遇保障等领域制度体系。严格重大行政决策程序，完善规范性文件全流程管理，提高政策文件质量。
（三）强化执法监管，规范执法行为
加强执法队伍建设，招录专业人才，开展业务培训。创新监管方式，建立智能监控系统，运用大数据提升执法精准性。健全联合执法机制，保持打击欺诈骗保高压态势，守护医保基金安全。
（四）优化宣传服务，增强法治实效
创新宣传方式，加大新媒体投入，制作通俗易懂的宣传作品。针对不同群体开展精准宣传，加强重点群体上门宣讲。持续优化经办服务标准化、规范化建设，以优质服务体现法治温度。
（五）健全考核机制，压实法治责任
完善法治考核评价体系，细化量化指标，将考核结果与绩效奖惩挂钩。加强专项督查，压实各级责任，推动法治建设与医保业务深度融合，为医保事业高质量发展提供更坚实的法治保障。
西安市未央区医疗保障局
2026年 1月 26日
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