根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》及1月3日区委依法治区办《关于报送及公开2022年度法治政府建设情况的通知》要求，未央区医疗保障局高度重视，结合实际，对标工作要点，认真梳理本年度工作，现将具体情况报告如下:
一、2022年度工作推进情况
（一）坚持高位统领，强化法治建设组织保障
局机关将法治建设摆在全局工作的重要位置，作为保障医保系统高质量发展的重大举措，构建起党组统筹领导、上下齐抓共管、全系统广泛参与的工作格局。一是提升政治素养。坚持把学习贯彻党的二十大精神、中央全面依法治国委员会议精神、习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要指示精神作为首要政治任务，坚持“四个意识”，坚定“四个自信”、做到“两个维护”，及时把思想和行动统一到上级的决策部署上来，将习近平法治思想纳入党组织理论学习计划，全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想在医保系统落地生根。同时紧密结合干部队伍教育整顿，高标准、高质量抓好法治建设工作落实。二是强化督查考核。严格执行法治政府建设年度报告制度，主动向社会公开，接受社会监督。全面开展法治政府建设示范创建活动，以创建促提升、以示范带发展。把法治素养和依法履职情况纳入考核评价干部的重要内容，推动领导干部做尊法学法守法用法的模范。
（二）深化宣传教育，营造法治建设浓厚氛围
紧扣党员、干部、群众、人才队伍建设，实现对领导干部、公职人员等重点对象法治宣传教育全覆盖。一是落实领导干部学法制度。将习近平法治思想、《宪法》、《民法典》、《行政处罚法》等法律法规列入全局党员、干部学习重要内容，把习近平法治思想贯彻落实到法治政府建设全过程和各方面。结合普法学法考试、执法人员法治培训等，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式在深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定等方面的作用。二是纵深开展全面普法宣传。结合“六进”活动，全面开展医保行政执法宣传活动，充分发挥职能作用和专业优势，形成行政执法部门和司法所齐抓共管的法治宣传教育体系。今年组织开展现场宣传活动十余场，收到良好宣传效果。
（三）依法依规开展行政检查，确保医疗保险基金安全。
为管好用好老百姓的“救命钱”，保障医保基金安全运行，我局进一步明确医保行政执法主体责任，委托区医保经办实施医保行政执法职责，结合医保基金日常稽核工作，通过抽查、交叉检查以及打击欺诈骗保专项行动，监督检查经办机构医保基金收支行为、医疗服务行为，采用约谈、追回违规费用等方式，处置违规行为，依法行使行政检查权。
（四）开展“双随机、一公开”行政执法检查，提升医保基金监管公平性。
召开2022年“双随机、一公开”监督检查启动会。安排部署2022年度未央区医保基金“双随机、一公开”监督检查工作，现场随机抽取了受检对象，同时现场抽取执法检查组工作人员，接受社会各界和新闻媒体监督。共检查医药机构13家，查处违规问题11起，违规金额10825.07元。
（五）强化依法行政决策意识和程序
1.我局高度重视法律顾问制度及相关工作，与陕西菲格律师事务所签订律师服务协议，事务所为我局出具法律意见书4份，起草、修改、审核各类合同或者书面文件5份，参与会议2次，开展行政执法督导检查1次，处理日常咨询40余次。
2.严格按照行政执法“三项制度”的相关规定，对未央广安海涛口腔门诊部欺诈骗保行为进行查处。从立案、调查取证、询问当事人、法律意见、法制审核、集体讨论、事先告知、审查决定、送达和执行等法定程序依次进行，每个步骤都严谨规范，做到事实清楚、证据确凿、裁量适当。案件卷宗整理做到一案一卷，且格式统一、目录清晰、材料齐全、装订整齐，并及时进行归档保存。
（六）依法全面履行政府职能，多种形式保障监管。
为压缩群众办事时限，提高办事效率，未央区医保经办中心开设综合业务受理窗口，无需群众在多个窗口联合办理一项业务，无论单位内部组织结构如何变革，对外始终坚持“一扇窗”，在办理方法、办理流程上做“减法”，在优化群众服务上做“加法”，始终坚持为人民服务，以为群众提供便捷高效的服务作为医保局内部工作革新的首要宗旨。为优化营商环境，创造发展新生态，营造优良社会氛围，区医保局开展“互联网+监管”新监管模式，打破传统线下监管旧模式，开通微信公众号、电话、政务服务热线等线上监管新模式，从群众到监管人员，多重监管主体多重监管渠道并行，依托互联网，形成强有力的监管网络，为群众的利益筑起坚实保护墙，全力维护良好社会氛围。
（七）建立健全行政执法监督机制。
1.建立社会监督队伍。为加强医保基金监管队伍建设，进一步加大对医保基金的社会监管力度，督促医保经办机构、各定点医药机构和参保人员自觉遵守医保基金管理和使用的法律法规，及时发现欺诈骗保违法违规行为，不断提升科学监管水平，2022年5月，经研究决定，聘请任治年等20名同志为未央区医保基金社会监督员，聘期两年。
2.畅通信访投诉咨询渠道。为进一步畅通信访投诉咨询渠道，及时妥善地解决参保企业、群众反映的热点、难点问题，促进医保工作开展和医保队伍建设，切实维护参保群众权益，我局将每周的星期二上午定为“局长接待日”，由局领导班子成员轮流接访。
（八）推进高素质法制队伍建设
全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。我局执法岗位今年新进2名员工，经过统一培训，已取得行政执法人员证件。截至目前，我局已取得行政执法人员资格证的人员共计28名。同时配备法制审核人员2名。
三、存在问题
（一）法治宣传教育形式有待创新提升。
我局虽然开展了相关法律法规的学习和宣传，但是在学习和宣传方式上比较单一，对象上不够广泛，没有充分利用好医保中心窗口、大屏幕等宣传法制文化阵地来扩大法治思维的宣传度，应探索利用“互联网+普法学习宣传”加大宣传力度，开拓更多形式的宣传方式。
（二）医保基金监管机构建设工作仍需进一步加强。
监管体制不健全，对医疗机构的监管涉及卫健、医保、药监等多个部门，管理链条较长，面对的问题也比较复杂，各部门在日常工作中的沟通、合作不够，未形成一套健全的监管体制。
（三）行政执法与监管迫切需要法律专业指导和规范。
医保定点协议行政管理和违约处理，以及基金监管行政执法和行政处罚等一系列工作，存在边界不清、把握不准的问题。特别是适应新时代医保工作需要，建设一支政治合格、业务精湛的医保行政执法队伍任重而道远。
四、下一步工作计划
（一）进一步加强组织领导，继续把法治政府建设摆在突出位置，推进法治政府建设落实、落细。全面执行法律、法规赋予的职责，加强监督检查，促进工作落实。
（二）增强普法依法治理队伍建设，提高干部队伍的政治思想素质和依法执政能力。加大医保政策及法律法规宣传力度，传播法侓知识，弘扬法治精神，在当前系统形成学法懂法守法的良好氛围。
（三）进一步提高政治站位，始终把深化学习习近平法治思想，加强习近平法治思想宣传教育摆在首要位置，综合使用传统方式和新型融媒手段广泛宣传习近平法治思想，筑牢医保领域推进全面依法治区工作的思想基础。
（四）建立专职机构，健全职能体系。积极与区编办、区委组织部沟通协调，目前区编办正在和市编办积极沟通中，尽快成立区医保基金监管中心机构及人员设置，建立健全监管职能体系，打造专业化医保执法队伍，充分发挥基金管理中心专职监管医保基金的积极性和主动性，有效防范医保基金运行风险，守住群众的“救命钱”。加强执法卷宗规范。加强执法卷宗统一规范标准化管理，推进我区医疗保障领域监督管理规范化、常态化，切实提高依法依规监督的实效性和针对性。
（五）继续提升医保服务水平。紧密围绕上级主管部门深化改革决策部署，加大简政放权力度，在异地就医备案等工作已经实现通过“网上办”、“ 掌上办”、“不见面”办理的基础上，推进“一网通办”医保业务开展，继续推广医保电子凭证，实行“综合柜员制”，推进基层医保服务站（室、点）服务机制向成熟化发展，提升医保经办人员综合业务素质，不断创新和完善政务服务、公共服务，提升服务效能，升级医保服务体验。
（六）加大法治建设的宣传力度，丰富普法形式。丰富医保法治宣传的方式和手段，充分发挥新媒体的作用，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展部门内廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。加强法治宣传，营造舆论支持、群众认可的工作氛围。
（七）进一步健全行政执法监督机制。主动加强与纪检监察、审计、财政部门的工作联系，加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督。加强工作研判，及时将群众反映强烈的问题纳入我局党风廉政建设、干部职工队伍作风建设和我局督查工作的阶段性重点工作内容中，大力整治不作为乱作为等突出问题。全覆盖落实行政执法“三项制度”，严格规范公正文明执法。
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